Kasalxonalarni kodlash va hisob-kitob qilish haqiqatan ham shifoxona muhitining murakkabligini hisobga olgan holda murakkab tizimdir. Kasalxonada hisob-kitob qilish jarayonidan tortib to to'lash jarayoniga qadar, hamma narsa yaxshi tashkillashtirilgan va tizimli ekanligiga ishonch hosil qilish uchun minglab odamlar kasalxonada ishlaydi. Bemorning hisob-kitob jarayoni amalga oshirilganligini va muvaffaqiyatli davolanishni o'z vaqtida talab qilinishini ta'minlash juda qiyin.

Kodlash bir qator maqsadlarga xizmat qiladi, jumladan diagnostika va protsedura asosida ma'lumotlarni olish va hisobot berish. Biroq, kodlash shunchaki kodlarni muntazam tayinlashni o'z ichiga olmaydi. Keyinchalik murakkabroq narsa - bu hujjat.

Bemorning tibbiy ma'lumotlari kodlash uchun asosdir. Kodlashning oltin qoidasi - bu tegishli hujjatlar. Bu bemorning ahvoli, davolanish va davolanish choralari to'g'risidagi ma'lumotlarni tavsiflash uchun ishlatiladigan atama. Bemorning ambulatoriya yoki statsionar bo'lishiga qarab, tibbiy kodlar har xil. Bemorlarning tibbiy ma'lumotlarini ko'rib chiqish va keyin ularning tashxislariga kodlar tayinlash uchun sertifikatlangan koderning vazifasi.

Kodlash asosan ambulatoriya va statsionar tibbiy yordamning barcha ma'lumotlar elementlariga raqamli yoki alfanumerik kodlarni tayinlashni o'z ichiga oladi. Shunday qilib, kasalxonani kodlash va hisob-kitob qilish jarayonining muhim jihatlaridan biri bemorning ambulator yoki statsionar ekanligini aniqlashdir.

Ambulatoriya kodlash nima?

Ambulatoriya - davolanayotgan, ammo uzoq vaqt davomida kasalxonaning qaramog'ida bo'lmagan va 24 soat ichida shifoxonadan chiqariladigan bemor. Agar bemor 24 soatdan ortiq yotsa ham, uni ambulator deb hisoblash mumkin. Ambulatoriya shifrlash ICD-9/10-CM diagnostika kodlari asosida hisob-kitob qilish va tegishli to'lovlarni to'lash uchun mo'ljallangan, ammo protseduralar to'g'risida hisobot berish uchun CPT yoki HCPCS kodlash tizimidan foydalanadi. Xizmatlar uchun CPT va HCPCS kodlarida hujjatlar muhim rol o'ynaydi.

Statsionar kodlash nima?

Statsionar deb shifokorning buyrug'iga binoan rasmiy ravishda kasalxonaga yotqizilgan bemorni anglatadi va u keyinchalik bemorni uzoq vaqt davomida qabul qiladi. Statsionar kodlash tizimidan bemorning uzoq muddat turishi asosida uning diagnostikasi va xizmatlari to'g'risida xabar berish uchun foydalaniladi. Shuningdek, u hisob-kitob qilish va tegishli to'lovlarni to'lash uchun ICD-9/10-CM diagnostika kodlaridan foydalanadi, ammo protsedura kodlash tizimi sifatida ICD-10-PCS-dan foydalanadi. Statsionarning istiqbolli to'lov tizimi (IPPS) bu Medicare tomonidan statsionar statsionar xizmatlar uchun to'lovlarni to'lash uchun foydalaniladigan to'lovlarni qoplash metodologiyasidir.

Ambulator va statsionar kodlash o'rtasidagi farq

Ambulatoriya va boshqalar asoslari. Statsionar kodlash

Ambulatoriya degani - bu ERni tekshirib, davolanayotgan, ammo uzoq vaqt kasalxonaga yotqizilmagan bemorni anglatadi. Bemor odatda o'sha kuni 24 soat ichida shifoxonadan chiqariladi. Shifokorning buyrug'iga binoan bemor kasalxonaga rasman qabul qilinganida, u sizning statsionarda uzoq vaqt qolishingizga g'amxo'rlik qiladi, u statsionar hisoblanadi. Ambulator shifrlash - bu batafsil tashxis to'g'risidagi hisobotni anglatadi, unda bemor odatda bitta tashrif bilan davolanadi, statsionar kodlash tizimi esa bemorning tashxisi va uning xizmat muddati haqida xabar berish uchun ishlatiladi.

Ambulatoriya va boshqalar uchun kodlash. Statsionar

Statsionarda kodlash tizimi faqat ICD-9/10-CM diagnostika va protsessual kodlarni to'lovlarni to'lash va tegishli to'lovlarni tayinlashga asoslangan. Bu barcha tashxislarni tasniflash va kodlash uchun shifokorlar va boshqa sog'liqni saqlash xodimlari tomonidan ishlatiladigan standart kodlash tizimi. Hisobot protseduralari uchun ICD-10-PCS-dan foydalanadi. Tegishli ICD-9/10-CM diagnostika kodlarini topish jarayoni ambulatoriya xizmatlari uchun bir xil bo'lib qolmoqda, ammo ambulatoriya muassasalari xizmatlari CPT (Amaliy protsessual terminologiya) va HCPCS (Sog'liqni saqlash umumiy protseduralarni kodlash tizimi) tomonidan berilgan kod topshiriqlari asosida to'lanadi. ) kodlash tizimi. Xizmatlar uchun CPT va HCPCS kodlarida hujjatlar muhim rol o'ynaydi.

Asosiy tashxis

Asosiy tashxis, bemorni kasalxonaga yotqizish uchun javob beradigan, tekshiruvdan so'ng aniqlangan holat sifatida belgilanadi. Asosiy tashxis birinchi navbatda statsionarlarni kodlashda ketma-ketlikda amalga oshiriladi. Tegishli asosiy tashxisning to'g'ri tayinlanishi to'lovning yaxshilab bajarilganligini aniqlaydi. Muxtasar qilib aytganda, asosiy tashxis bemor uchun zarur bo'lgan resurslarni aniqlashning kalitidir. Biroq, asosiy tashxis atamasi ambulatoriya sharoitida qo'llanilmaydi, chunki tashxis ko'pincha birinchi tashrif paytida aniqlanmagan, shuning uchun ko'p hollarda birinchi sanab o'tilgan holat tashrifning asosiy sababini aniqlash uchun ishlatiladi.

Ambulatoriya va boshqalar uchun to'lov. Statsionar kodlash

Statsionarning istiqbolli to'lov tizimi (IPPS) bu tibbiy xizmat ko'rsatuvchilar va davlat dasturlari tomonidan bemorni kasalxonaga yotqizish paytida tashxis qo'yish va davolanish asosida statsionar xizmatlar uchun to'lovlarni to'lash uchun foydalaniladigan to'lovlarni qoplash metodologiyasidir. Bemorlar klinik jihatdan o'xshash bemorlarga yoki shunga o'xshash shifoxona resurslarini baham ko'rgan bemorlarga asoslangan tashxis bilan bog'liq guruhlarga (DRG) bo'linadi. Boshqa tomondan, ambulatoriya istiqbolli to'lov tizimi (OPPS) bu statsionar ambulatoriya xizmatlari uchun to'lovlarni ta'minlaydigan istiqbolli to'lov tizimidir. Ushbu to'lov tizimida amalga oshirilgan tizim "Ambulatoriya to'lovlari tasnifi" deb nomlanadi.

Ambulatoriya va statsionarlarni kodlash: taqqoslash jadvali

Ambulatoriya va boshqalar haqida qisqacha ma'lumot. Statsionar kodlash

Xulosa qilib aytganda, poydevor ishlari bir xil bo'lib qolmoqda, ammo kodlovchilar statsionar ko'rsatmalarga va ambulatoriya ko'rsatmalariga muvofiq shifoxonalarni kodlash tartibini o'zgartirishi kerak. Kasalxona muassasasi da'vo xizmatlarini, to'lovlarni to'lash uchun tegishli ravishda hisob-kitoblarni va kodlashni o'z ichiga olgan ko'plab sozlamalarni taklif etadi. Kasalxona hajmi ko'pincha statsionar davolanish soni yoki statsionar davolanish uchun mavjud bo'lgan to'shaklar soni bilan o'lchanadi. Kodlar shifoxonadan kasalxonaga va shifokordan shifokorga qadar o'zgarganligi sababli kodlar dam olishadi. Xuddi shunday, statsionarlarni kodlash yondashuv, ko'rsatmalar, to'lov tizimi va boshqalar nuqtai nazaridan ambulatoriya kodlashdan juda farq qiladi.

Adabiyotlar

  • Ferenc, Debra P. Kasalxona to'lovlari va kodlashni tushunish. NYC: Elsevier, 2013. Chop etish
  • Olmos, Marsha. Kasalxonalarni kodlash va to'lovni tushunish: ishchi matn. Boston: Cengage, 2015. Chop etish
  • Rasm krediti: https://www.health.mil/-/media/Images/MHS/Photos/cold--flu-season.ashx?h=428&la=en&mw=720&w=720&hash=A99102393036BE60119B1D1CB4FB7E0D7DC09F61
  • Tasvir krediti: https://media.defense.gov/2009/Jun/01/2000562024/-1/-1/0/090529-F-5342S-262.JPG