CareFirst va bitta tibbiy guruh: sog'liqni saqlash sohasidagi islohot nihoyat uyga to'g'ri keladi

Men 2016 yilgi saylovlardan bir kun o'tib, bitta tibbiy guruhga va yangi GPga oshiq bo'ldim. Men bir tibbiyotga qo'shilishimdan bir necha hafta oldin, Vashington shtatining boshqa bir markazida fizika imtihonida dahshatli tajribaga ega bo'ldim. Men navbatdagi Depo zarbasini kutgan edim. Men L.ning kabinetida o'tirdim. Men qora kiygan edim, Hillari Klintonning imtiyozli nutqidan yig'laganimdan ko'zlarim qonga to'lgan edi.

"Men odatda bunday qilmayman", dedi u. - Ammo bugun sizlarga nimani yozishni istasangiz, shuni oldingiz.

Men taklifni rad qildim, lekin minnatdorman. Men ham oq palto kiymaganligidan minnatdorman. Men bilan gaplashganda, kompyuterda nigohini o'girishning o'rniga, u menga qarab qo'yganidan minnatdorman. U menga miyam singari muomala qilgani uchun juda minnatdorman va o'zimning sog'lig'im haqida biron-bir narsani bilishi mumkin. (Mening kunlik ishimda biz buni "bemorning ishi" deb ataymiz. Kimdir buni hurmat, yoki odoblilik deb ham atash mumkin).

Avvaliga meni asrlar o'rtalarida zamonaviy kutish xonalarida zamonaviy mebellar, g'ayrioddiy va malakali ishchi xodimlar, ko'plab joylardagi uchrashuvlarni rejalashtirish va bekor qilishni osonlashtiradigan ilova meni tortib olishdan osonlashtirdi. Ammo men bitta tibbiy yordamchilar tufayli poshnadan qulab tushdim.

Bir tibbiy guruhning birlamchi tibbiy yordam ko'rsatuvchi xodimlari sizning eringizni sport zaliga muntazam ravishda tashrif buyurishga ilhomlantiradigan sehrli kuchlarga ega. (Fotosurat: Fisher Development, Inc.)

Afsuski, 4-oktabr, chorshanba kuni tushdan keyin Vashington shtatidagi minglab bitta tibbiy guruh kasallari, mening tibbiy sug'urtalovchim CareFirst BlueCross BlueShield orqali 18-dekabrgacha One Medical endi tarmoq ichidagi provayder bo'lolmasligi to'g'risida xabar oldilar. . Keyin, minglab bemorlar men qilgan ishni qildilar - biz jahl bilan "Bir tibbiy" deb nomladik, keyin CareFirst deb nomladik va ijtimoiy tarmoqlarni tekshirdik. Biz o'zimiz bilan munosabatlarni o'rnatgan va tibbiy ehtiyojlarimizni qondirish va sog'lig'imizni saqlashga ishongan birlamchi tibbiy yordam guruhidan mahrum bo'lishimiz boshlandi.

Bir Tibbiy xizmatning CareFirst ishonch telefoni orqali CareFirst va One Medical o'rtasidagi muzokaralar natija bermaganligini tushuntirishga qaramay, CareFirst "Bir tibbiy dramatik - o'ta jiddiy - CareFirst stavkalari oshishi, shuningdek, CareFirst a'zolarining qo'shimcha majburiy to'lovlari." a'zolariga millionlab dollar qo'shimcha xarajatlar "." Bir meditsina tomonidan qabul qilingan bir tomonlama qaror "sifatida tarmoqdan tashqaridagi yangi maqomiga murojaat qilgan holda, CareFirstning ta'kidlashicha, sog'liqni saqlash xarajatlari ko'tarilgan paytda" taklif qilinishi mumkin emas ". og'irroq va og'irroq bo'ladi ».

Keling, ushbu bayonotni olib tashlaymiz, shunday emasmi?

Birinchidan, CareFirstning ta'kidlashicha, bitta tibbiy davo to'lovlarni oshirishda "o'ta jiddiy" o'sishga intilmoqda. Bemor sifatida men buning sababini tushuna olaman. Yaqinda mening erim pochta orqali CareFirst-ning tushuntirishlarini oldi, shunda shuni ko'rsatdiki, $ 15 nusxadan so'ng, CareFirst bitta tibbiy xizmatdan 22 sentyabrda olgan $ 420.00 qiymatiga atigi $ 135,79 to'ladi. Faqat xarajatlaringizning 33 foizini qoplaganingizda, nega chiroqni yoqish qiyinligini tushunaman.

Bu ajablanarli emas. 2016 yilda Garvard tibbiyot maktabida o'tkazilgan tadqiqot shuni ko'rsatdiki, sug'urtalovchi qanchalik katta bo'lsa, narxlar shunchalik past bo'lib, sog'liqni saqlash xodimlari bilan muzokara olib borishi mumkin. Bu, albatta, CareFirst-ga tegishli, uning veb-saytiga ko'ra, "O'rta Atlantika mintaqasidagi 3,2 million a'zolarga xizmat ko'rsatadigan eng katta sog'liqni saqlash sug'urtalovchisi", shu jumladan "Federal xodimlarning sog'liqni saqlash imtiyozlari dasturida (FEHBP) 640 mingdan ortiq a'zolar." ) - bu mamlakatda eng katta FEP-ga a'zo bo'lish. ”

Tadqiqot mualliflari aniqladilarki, "bozor ulushi 15 foiz va undan yuqori bo'lgan sug'urtalovchilar (o'rtacha: 24,5 foiz), masalan, ofisga tashriflar uchun kelishilgan narxlar, 5 foizdan kam ulushi bo'lgan sug'urtalovchilar kelishgan narxlardan 21 foizga past". O'rta Atlantika mintaqasidagi sog'liqni saqlash bo'yicha eng yirik sug'urtalovchi, CareFirst, boshqa tibbiy sug'urta kompaniyalariga qaraganda, Cigna va United Healthcare kabi boshqa sug'urta kompaniyalari bilan solishtirganda, One Medical-ga nisbatan kam to'lovlarni to'lash stavkalari to'g'risida muzokara olib borishi mumkin.

Erik T. Roberts, Maykl E. Chernyu va Dj. Maykl MakVilliams, bozorni taqsimlash masalalari: Sug'urtalovchining va etkazib beruvchining narxlarni ko'tarish to'g'risidagi dalillari, Sog'liqni saqlash masalalari 36, №1 (2017): 141–148

Tadqiqot "doimiy monitoring sug'urtalovchilar va provayderlar konsolidatsiyasining qarshi kurashish tendentsiyasining sog'liqni saqlash xizmatlaridan foydalanishiga aniq ta'sirini aniqlash uchun muhim ahamiyatga ega" degan xulosaga keldi.

Boshqacha aytganda, agar bu davom etsa, biz barchamizni hayratda qoldiramiz.

CareFirstning ta'kidlashicha, sog'liqni saqlash uchun sarf-xarajatlar "og'irlashdi va og'irlashdi", bu mening turmush o'rtog'imning parvarishi hatto 420 dollarga tushadimi degan savolga olib kelishi mumkin. Men alternativani ko'rib chiqayotganimda, javob aniq bir ha deb hisoblanadi. Bir necha oylik badjahllikdan (va baqirib, yolvorib va ​​ba'zan ko'z yoshlari bilan), nihoyat, erimni uning yuqori qon bosimi uchun yordam so'rashga ishontirdim. U bir yil oldin uni fizikada ko'rgan bir tibbiyot doktori G bilan uchrashuvga buyurtma bergan. Erim uchrashuvdan uyga qaytganida, u qon bosimi bo'yicha dori-darmonlarni qabul qildi, sport zaliga qo'shildi va shaxsiy murabbiy bilan ikkita uchrashuv o'tkazdi.

Men hozirda doktor G sehrli va pixie changidan yaratilganiga aminman. U mening erimni qanday qilib uni yillar davomida yolvorishga majburlaganini bilmayman, lekin men erimning qo'lida ekanini bilaman. U, shuningdek, tez yordam bo'limiga tushib qolish yoki kasalxonaga yotqizilish ehtimoli kamroq, bu esa $ 420.00 dan yuqori narxni ishlab chiqaradi.

Bu birlamchi yordamning ko'rinishi. Boshlang'ich yordam - bu o'zaro hamkorlik va ishonch. Bu profilaktika yordamiga alohida e'tibor berib, insonga butun sog'liqni saqlash nuqtai nazaridan qarash haqida. Juma kuni kechqurun uning yuqori qon bosimi va boshqa sog'liq muammolari haqidagi xavotirlarini aytib berish uchun eri shifokoriga elektron pochta orqali xabar yuborish va juma kuni kechqurun vrachdan foydali va ishontiradigan elektron pochta xabarlarini olish to'g'risida. (Yana rahmat, doktor G.).

Bu meni "CareFirst" a'zolaridan qo'shimcha millionlab dollarlik qo'shimcha xarajatlarni keltirib chiqaradigan "qo'shimcha majburiy to'lovlar" ga olib keladi. Men taxmin qilamanki, "millionlab dollar" bitta tibbiyotning 200 AQSh dollari miqdoridagi a'zolik badaliga tegishli bo'lib, CareFirst tomonidan olinmaydi. oxirgi uch yil ichida uning a'zolari. Bu bemor sifatida men uchun juda yaxshi bo'ldi, ammo CareFirst bemorlari DC mintaqasidagi Bir meditsina kasal aholisining 60 foizini tashkil etganini hisobga olsak, katta daromadni anglatishi kerak edi.

Menga quloq soling, CareFirst. Men sizni qoniqtirmoqchi bo'lgan iste'molchiman va sizga shuni aytmoqchimanki, yiliga 200 AQSh dollari to'layman, chunki bu shifokorlarning juma kuni kechqurun yuboradigan elektron pochtasi va parvarishni yaxshilaydigan boshqa narsalar. CPT kodiga ega. A'zolik badallari, shuningdek, Shanba kunini og'riqli og'riqlar bilan o'tkazganimdan so'ng, tibbiy davolanishga "davolang" davolanishiga ham tegishli. Menni soat 9.00 da bir tibbiyot hamshirasi ko'rdi. pijamamda divanda yotarkan. Tashxis: gastrit, bu nima ekanligini bilganimda osonlikcha tuzatiladi. Men hech qachon hisob-kitobni ko'rmadim, CareFirst va siz ham uni ko'rmadingiz.

Endi siz gilamni mening ostimdan va erim ostidan chiqarib oldingiz, chunki siz bizning shifokorlarimizga ko'rsatilayotgan yuqori sifatli profilaktika xizmatlari uchun etarlicha haq to'lamaysiz va bemorlarga xizmat ko'rsatishni kengaytirish va xizmat ko'rsatishni osonlashtiradigan xizmatlarni taqdim etishga hissa qo'shishga imkon bermaysiz. aloqa, lekin sug'urta orqali to'lanmaydi.

Agar fikringizni o'zgartirmasangiz, erim va men noldan boshlashimiz kerak. Yana. Depressiyaga qarshi dori-darmonlarni, ginekologik va birlamchi tibbiy yordamni One Medical-dan olganim sababli, bu mening CareFirst HMO rejamni qabul qiladigan yangi bemorlarni, ginekolog va psixiatrni topishni anglatadi, yangi bemorlarni qabul qilmoqda va keyingi ikki oy ichida jamoat transportida bemalol foydalanishlari mumkin. . (Oldin aytib o'tganimdek, men yangi psixiatrni topishga unchalik optimist emasman va mening mahallamda tekshirgan barcha birlamchi tibbiy yordam mening CareFirst HMO rejamni qabul qilmaydi).

Men ishongan klinisyenler bilan o'rnatilgan munosabatlarni tark etishim, aslida men "ishonib bo'lmaydigan" narsa deb hisoblayman. Mamlakatingizda eng kam haq to'lanadigan tibbiy yordam xizmatlaridan biri bo'lgan etarlicha to'lanmagan boshlang'ich yordam ko'rsatuvchi xizmatchilarga bozor ulushini ishlatish mutlaqo mumkin emas. Ammo buning hech biri ajablantirmaydi.